Ból, drętwienie palców, mrowienie dłoni albo wybudzanie się w nocy z powodu nieprzyjemnego uczucia w ręce mogą być objawami zespołu cieśni nadgarstka. To jedna z najczęstszych chorób związanych z uciskiem nerwu w obrębie kończyny górnej. W Centrum Medycznym Evitus w Bydgoszczy diagnozujemy i leczymy zespół cieśni nadgarstka, zarówno metodami nieoperacyjnymi, jak i operacyjnie.

Zespół cieśni nadgarstka powstaje wtedy, gdy dochodzi do ucisku nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Nerw ten odpowiada między innymi za czucie w części dłoni i palców. Gdy jest drażniony lub uciskany, mogą pojawić się ból, drętwienie, mrowienie, osłabienie ręki albo trudność w wykonywaniu precyzyjnych czynności. Objawy często dotyczą kciuka, palca wskazującego, środkowego i części palca serdecznego.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka

Objawy mogą być stałe albo pojawiać się tylko w określonych sytuacjach. U wielu osób nasilają się w nocy, nad ranem albo podczas pracy manualnej.

• ból nadgarstka, dłoni lub palców
• drętwienie palców
• mrowienie dłoni
• uczucie prądu, pieczenia albo nieprzyjemnego rozpierania w palcach
• wybudzanie się w nocy z powodu drętwienia ręki
• potrzeba potrząsania dłonią, żeby zmniejszyć objawy
• osłabienie chwytu
• trudność w zapinaniu guzików, trzymaniu kubka, pisaniu lub pracy przy komputerze

Objawy mogą pojawiać się także podczas jazdy samochodem, jazdy rowerem, pracy z narzędziami, długiego trzymania telefonu albo innych czynności, w których nadgarstek długo pozostaje w jednej pozycji.

Warto zgłosić się do ortopedy, jeśli drętwienie i ból dłoni powtarzają się, nasilają w nocy albo zaczynają przeszkadzać w codziennym funkcjonowaniu.

Diagnostyka zespołu cieśni nadgarstka

Najważniejszym elementem diagnostyki jest badanie przez ortopedę. Lekarz ocenia objawy, ich lokalizację, czas trwania oraz sytuacje, w których dolegliwości się nasilają. Podczas wizyty wykonuje też testy kliniczne, które pomagają sprawdzić, czy objawy mogą wynikać z ucisku nerwu pośrodkowego.

W diagnostyce zespołu cieśni nadgarstka wykorzystuje się między innymi:

• test Phalena
• test Durkana
• test Tinela

Te testy można pokazać w artykule na zdjęciach lub prostych grafikach instruktażowych. Pomagają one ocenić, czy określone ułożenie dłoni albo ucisk w okolicy nadgarstka wywołuje typowe objawy, takie jak drętwienie, mrowienie lub ból palców.

Badanie kliniczne pozostaje kluczowe, bo rozpoznanie zespołu cieśni nadgarstka nie powinno opierać się wyłącznie na jednym wyniku badania dodatkowego. Ortopeda łączy informacje z wywiadu, badania ręki, testów klinicznych oraz badań pomocniczych.

EMG przy zespole cieśni nadgarstka

Dodatkowo można wykonać badanie przewodnictwa nerwowego, czyli EMG. Badanie pomaga ocenić, jak działa nerw pośrodkowy i czy przewodzenie impulsów nerwowych jest zaburzone.

W Centrum Medycznym Evitus badanie EMG wykonuje Emilia Małecka.

Ważne: ujemny wynik EMG nie zawsze oznacza, że można wykluczyć zespół cieśni nadgarstka. Ostateczna decyzja diagnostyczna należy do lekarza, który bierze pod uwagę wynik badania, objawy oraz badanie kliniczne. Zdarza się, że osoby z ujemnym wynikiem EMG mają typowe objawy, zostają zakwalifikowane do leczenia operacyjnego i uzyskują bardzo dobrą poprawę.

Czy trzeba robić USG, RTG albo rezonans?

USG, RTG i rezonans magnetyczny zwykle mają ograniczone znaczenie w typowym zespole cieśni nadgarstka. Zlecamy je wyjątkowo, gdy istnieją dodatkowe wskazania, na przykład podejrzenie innej przyczyny bólu, zmian pourazowych, guza, zmian zapalnych albo nietypowego przebiegu choroby.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

Leczenie zależy od nasilenia objawów, czasu ich trwania, wyniku badania oraz oczekiwań osoby zgłaszającej się do lekarza. Inaczej postępuje się przy krótkotrwałych i łagodnych dolegliwościach, a inaczej wtedy, gdy objawy są silne, trwają długo albo powodują osłabienie ręki.

W łagodniejszych przypadkach można zacząć od leczenia nieoperacyjnego. Jeśli objawy są zaawansowane, nawracają albo nie ustępują mimo leczenia zachowawczego, lekarz może zaproponować operacyjne uwolnienie nerwu pośrodkowego.

Leczenie nieoperacyjne

Leczenie nieoperacyjne zwykle rozważa się wtedy, gdy objawy trwają krótko albo są mało nasilone. Celem jest zmniejszenie bólu, drętwienia i poprawa komfortu codziennego funkcjonowania.

Leki przeciwzapalne i przeciwbólowe

Leki przeciwzapalne i przeciwbólowe mogą zmniejszyć dolegliwości. Ich działanie bywa czasowe, ale u części osób przynosi wyraźną ulgę. Warto je rozważyć szczególnie wtedy, gdy objawy są świeże lub okresowo się nasilają. Decyzję o stosowaniu leków najlepiej omówić z lekarzem, zwłaszcza przy chorobach przewlekłych, przyjmowaniu innych leków albo przeciwwskazaniach do niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Rehabilitacja i mobilizacja nerwu pośrodkowego

Rehabilitacja może obejmować ćwiczenia poprawiające ślizg nerwu pośrodkowego oraz pracę z tkankami w okolicy przedramienia, nadgarstka i dłoni. Takie ćwiczenia są mało obciążające i u części osób pomagają zmniejszyć objawy.

W bazie wiedzy warto dodać osobny materiał: Ćwiczenia przy zespole cieśni nadgarstka. Mobilizacja nerwu pośrodkowego.

Orteza na noc

Orteza zakładana na noc pomaga utrzymać nadgarstek w neutralnej pozycji. Może zmniejszyć objawy nocne i poranne, szczególnie drętwienie palców oraz wybudzanie się ze snu. Dla wielu osób to skuteczna metoda łagodzenia objawów, choć nie każdemu odpowiada komfort noszenia ortezy podczas snu.

Iniekcja do kanału nadgarstka

Iniekcja do kanału nadgarstka jest jedną z metod leczenia zachowawczego. Zabieg jest zwykle prawie bezbolesny i może przynieść znaczną ulgę. Efekt często utrzymuje się przez kilka miesięcy, najczęściej od 3 do 9 miesięcy, choć u części osób poprawa może trwać dłużej.

W Centrum Medycznym Evitus iniekcje do kanału nadgarstka wykonują Mateusz Alski i Bartosz Chojnacki.

Leczenie przeciwbólowe: igły akupunkturowe i TENS

U części osób można rozważyć również leczenie przeciwbólowe z wykorzystaniem igieł akupunkturowych oraz prądów TENS. Takie postępowanie może wspierać kontrolę bólu i poprawiać komfort funkcjonowania.

W Centrum Medycznym Evitus leczenie przeciwbólowe igłami akupunkturowymi i prądem TENS wykonuje Emilia Jóźwińska.

Operacja zespołu cieśni nadgarstka

Operacja zespołu cieśni nadgarstka polega na uwolnieniu nerwu pośrodkowego. Celem zabiegu jest zmniejszenie ucisku w kanale nadgarstka i stworzenie nerwowi lepszych warunków do pracy.

W Centrum Medycznym Evitus zabieg wykonujemy w znieczuleniu miejscowym. Nie wymaga on pobytu w szpitalu. Od wejścia do przychodni do wyjścia zwykle mijają maksymalnie około 2 godziny.

U wielu osób poprawa pojawia się bardzo szybko, szczególnie jeśli głównym problemem były objawy nocne, drętwienie i mrowienie. Tempo pełnej regeneracji zależy od czasu trwania choroby, stopnia ucisku nerwu oraz indywidualnego gojenia.

Jak wygląda rekonwalescencja po operacji?

Po operacji ból zwykle jest niewielki i trwa kilka dni. Po paru dniach można stopniowo wracać do prostych codziennych czynności, takich jak jedzenie, ubieranie się, otwieranie szafek czy lekkie używanie ręki.

Typowy przebieg rekonwalescencji:

• po kilku dniach: lekkie codzienne ruchy ręką
• do około 2 tygodni: usunięcie szwów
• po 3 lub 4 tygodniach: ćwiczenia wzmacniające
• po około miesiącu: możliwy powrót do pracy biurowej
• po 2 lub 3 miesiącach: możliwy powrót do cięższej pracy fizycznej

Czas powrotu do pełnej sprawności zależy od rodzaju pracy, nasilenia objawów przed operacją, czasu trwania choroby i indywidualnego gojenia.

Możliwe powikłania po operacji cieśni nadgarstka

Każdy zabieg chirurgiczny wiąże się z ryzykiem powikłań, choć w przypadku operacji cieśni nadgarstka są one rzadkie.

Ból blizny

Ból lub tkliwość blizny zdarza się stosunkowo często, ale zwykle stopniowo ustępuje. Może trwać kilka tygodni, rzadziej kilka miesięcy. Dlatego standardowo zalecamy autoterapię blizny.

W bazie wiedzy warto dodać osobny materiał: Autoterapia blizny po operacji cieśni nadgarstka.

Uszkodzenie nerwu

Uszkodzenie nerwu jest bardzo rzadkim powikłaniem. Jeśli się zdarzy, najczęściej ma charakter odwracalny, ale wymaga indywidualnej oceny i dalszego postępowania.

Brak poprawy po operacji

Brak poprawy występuje rzadko. Najczęstszą przyczyną jest nieprawidłowa diagnostyka albo inna przyczyna objawów niż ucisk nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka.

Zdarza się, że zgłaszają się do nas pacjenci po operacji wykonanej w innym ośrodku, którzy wymagają ponownej diagnostyki. U części z nich potrzebne jest kolejne uwolnienie nerwu pośrodkowego, czasem na innym poziomie, na przykład na przedramieniu.

Nawrót zespołu cieśni nadgarstka

Nawrót zdarza się rzadko. W takiej sytuacji może być potrzebna kolejna operacja. Rokowanie zwykle jest dobre, ale decyzja o leczeniu zawsze wymaga ponownej konsultacji i oceny ortopedycznej.

Kiedy zgłosić się do ortopedy?

Konsultację ortopedyczną warto umówić, jeśli występuje co najmniej jeden z poniższych objawów lub problemów:

• drętwienie palców powtarza się
• objawy wybudzają ze snu
• ból i mrowienie pojawiają się podczas pracy, jazdy samochodem lub rowerem
• ręka słabnie
• przedmioty wypadają z dłoni
• objawy utrzymują się mimo ortezy, leków lub rehabilitacji
• wynik EMG jest niejednoznaczny, ale objawy nadal są typowe

Wczesna diagnostyka pomaga dobrać odpowiednie leczenie i zmniejszyć ryzyko trwałego osłabienia ręki.

Zespół cieśni nadgarstka w Evitus Centrum Medycznym w Bydgoszczy

Evitus Centrum Medyczne znajduje się przy ul. Karola Kurpińskiego 5 w Bydgoszczy. Na miejscu pacjenci mogą skorzystać z konsultacji specjalistycznych, diagnostyki oraz leczenia dolegliwości ortopedycznych, w tym zespołu cieśni nadgarstka.

W Centrum Medycznym Evitus dostępni są specjaliści wielu dziedzin, między innymi z zakresu ortopedii, chirurgii dziecięcej, pediatrii, laryngologii, pulmonologii dziecięcej, radiologii, reumatologii, endokrynologii, diabetologii, gastrologii, alergologii, hematologii, dietetyki i patomorfologii. W placówce działa również Poradnia leczenia osteoporozy.

Jeśli masz ból, drętwienie lub mrowienie dłoni, umów konsultację ortopedyczną. Lekarz oceni, czy przyczyną objawów może być zespół cieśni nadgarstka i zaproponuje dalsze postępowanie.

Pytania i odpowiedzi